TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN FÍSICA

La exploración física o examen clínico es el conjunto de maniobras que realiza un médico para obtener información sobre el estado de salud de una persona. La ciencia encargada de su estudio se denomina Semiología clínica.

Clásicamente la exploración física es la percepción de los signos clínicos presentes en el paciente por los sentidos del médico. Se compone de:

• Inspección visual
• Palpación
• Percusión
• Auscultación

para aprender mas sobre los métodos de exploración física aquí les dejamos un vídeo

UNIDAD CLÍNICA

Se puede conceptualizar como el área (factores ambientales), mobiliario y equipo necesario para el cuidado de un solo paciente.

OBJETIVO:

Propiciar al paciente una unidad confortable, estética, limpia y segura.

1. Factores ambientales

·         Temperatura: 23 a 25°C.

·         Humedad o cantidad de agua en el aire: 40 a 60%.

·         Movimiento del aire: Abrir las ventanas y puertas de un cuarto proporciona suficiente movimiento de aire para renovarlo dentro de la habitación.

·         Pureza del aire: Usualmente algunas impurezas del aire son gases, partículas de polvo y microorganismos. Se utilizan cubículos, técnicas de aislamiento, liberación del polvo, buena ventilación y un amplio espacio entre las camas.

·         Ventilación: El empleo de biombos es recomendable para evitar que las corrientes de aire directas lleguen al paciente.

2. Iluminación: La luz del Sol suministra la iluminación, y la cantidad que entra en la habitación controlará el grado de brillantez y alegría de la misma.

3. Aislamiento del ruido: Debe evitarse para mantener una atmósfera de tranquilidad en el hospital.

4. Eliminación de olores desagradables: Para controlarlos se emplea una buena ventilación y limpieza.

5. Factores estéticos: Son de gran valor para establecer el equilibrio de la reacción psicológica.

Mobiliario y equipo

La mayor parte del mobiliario del hospital está elaborado de madera, metal o una combinación de ambos, contando con ruedas para desplazarse con facilidad.

• ·         Cama: Mueble de 90 cm de alto aproximadamente y cuenta con articulaciones en cabecera y piecera. Sirve para acoger al paciente, por lo que debe estar en perfectas condiciones de conservación y mantenimiento, para que este se sienta más cómodo. 
• ·         Colchón: Están provistos de resortes y elaborados de diversos materiales, como algodón, hule, espuma, etc. Es importante que el colchón sea firme para proporcionar comodidad y alineamiento correcto al paciente. Algunos colchones están recubiertos con material plástico para protegerlos y facilitar su limpieza.
• ·         Cojines: Elaborados de hule espuma, pueden ser suaves o firmes, y sirven como apoyo a la cabeza, hombros del paciente y lo sostiene en diferentes posiciones.
• ·         Buró o mesa de noche: Existen diferentes tipos, pero cualquiera de ellos puede ser útil si es más alto que el nivel de la cama y cuenta con espacios suficientes para guardar el material y equipo para la atención del paciente, como cosméticos, cepillo y pasta para dientes, así como bandeja riñón, orinal, pijama, toallas, etc.
• ·         Mesa de bandejas o mesa puente: Cualquiera que sea el diseño de la mesa que se utilice, su principal propósito es servir de apoyo a los utensilios donde se sirven los alimentos al paciente.
• ·         Silla recta: Se emplea para colocar la ropa limpia o sucia mientras el paciente toma el baño. En casos especiales es otro espacio para colocar las bandejas y otros utensilios que se necesitan para la atención de enfermería. Por lo general, la silla recta es lo único que se dispone para los visitantes.
• ·         Sillón: Aunque este mueble no siempre existe en la unidad del paciente, es conveniente contar con él para cuando el paciente no pueda deambular, pero es necesario para sentarlo por un tiempo determinado.
• ·         Biombo o cortina: Se utilizan para separar una unidad del paciente de otra en la misma sala. Cualquiera que sea el diseño, su principal propósito es hacer que el paciente sienta que tiene privacía.
• ·         Lámpara: La más adecuada es la que pueda ofrecer luz directa o indirecta, que se pueda graduar, según se necesite, para leer o para la aplicación del tratamiento sin molestar al paciente.
• ·         Interfono: es útil para que el paciente pueda comunicarse al control de enfermería.
• ·         Escalerilla o banco de altura: Es necesario utilizarla cuando el paciente tiene que bajarse o subirse de la cama.
• ·         Cesto para basura: Debe estar protegido con una bolsa de plástico. Un cesto ayuda a mantener la habitación aseada y en orden; debe colocarse en el cuarto, de tal forma que sea fácil depositar en él pañuelos faciales, envolturas, trozos de papel, etc.
• ·         Tripié: Se dispone adaptándolo a la cabecera de la cama, o bien como dispositivo independiente, permitiendo la regulación de su altura y el desplazamiento del paciente, pues va provisto de ruedas. Se utiliza para colgar as bolsas y frascos de sueros, medicación, nutrición.
• ·         Cómodo: Recipiente para recoger la orina o materia fecal su objetivo es brindar comodidad a pacientes que estén en cama y o este contra indicado deambular.
• ·         Pato: Consiste en proporcionar al paciente cuando esté presente necesidad de evacuar intestino y vejiga

MEDIDAS Y MEDIOS DE SEGURIDAD EN EL PACIENTE

Timbre de alarma

Es importante para evitar accidentes en los hospitales, este sirve para llamar a la enfermero o enfermero a cargo de un paciente cuando este necesite algo. Uno de los principales accidentes que ocurren en un hospital son las caídas de la cama de los pacientes por ello el timbre de alarma es un método para evitar que sucedan esto. Este funciona oprimiendo el botón que se encuentra próximo a la cama. Al llamado, en la central de enfermeras contestaran por el interfono y podrá solicitar lo que desee, también sirve para cuando el paciente tenga una emergencia y no este consiente el familiar pueda pedir ayuda a través de este dispositivo. En cada baño se encuentra un timbre (alarma) que enciende el foco rojo en la puerta, el timbre no dejara de sonar hasta que la enfermera acuda a apagarlo, se usa en caso de que el paciente necesite asistencia médica. Existe un tipo especial de alarma llamado AMBULAR es un producto eficaz para un paciente que quiere evitar caídas. Con este sistema no hay necesidad de utilizar almohadillas de sensores, los imanes o tirar de las alarma de patillas. Este es un dispositivo electrónico con un interruptor sensible a la posición que acciona una alarma sonora cuando el paciente intenta levantarse de la cama sin ayuda. Una vez activada la alarma alerta a la enfermera dándole la oportunidad de intervenir. Intervenciones: se debe explicar al paciente los objetivos y el procedimiento para manipular las alarmas y su ubicación. Comprobar que estas funcionen, e indicarle al paciente cuando debe utilizar la alarma.

Pulsera de identificación

Identificación del paciente es un procedimiento que permite al equipo de salud tener la certeza de la identidad de la persona dura el proceso de atención. La instalación del brazalete o pulsera de identificación se realizara dentro de las primeras 4 horas de hospitalización del paciente.

 En caso de RN se realizara inmediato al nacimiento y antes de la primera hora de hospitalización. Si el RN hospitalizado proviene de parto o pabellón, el profesional a cargo de realizar el ingreso debe verificar que el BL esté instalado, verificar que los datos concuerden con los de la ficha de parto, registrar el código y ubicación. El brazalete será colocado en el brazo derecho o izquierdo, de preferencia dependiendo de las condiciones físicas del paciente, de no ser esto posible instalarlo en las extremidades inferiores. En el brazalete se registrara el nombre, los apellidos y el RUT del paciente. En caso de RN se registrara el nombre de la madre, el peso, talla, fecha y hora de nacimiento, si el RN se hospitaliza por otra vía de ingreso se registrar el nombre, los apellidos y fecha de nacimiento. Deberá ser escrito por la enfermera, técnico paramédico o aquel que esté a cargo del paciente, con lápiz y letra legible. Deberá educarse a la familia y al paciente respecto al uso y beneficios de la identificación. En los pacientes que van a ser sometidos a eventos quirúrgicos se agregara el grupo sanguíneo, el peso y la talla. Deberá ser retirado al alta, por la familia en su domicilio. En caso de fallecimiento del paciente, el cuerpo conservara el BL Identificador hemo es especial para pacientes con hemodiálisis ya que a estos no se les puede administrar algunos medicamentos y son pacientes delicados. Pulseras de identificación sanguínea con código de barras: se utiliza la identificación mediante códigos de barras esterilizados y códigos alfanuméricos. Hace coincidir de forma precisa el paciente correcto con la sangre correcta. Características de la pulsera: Impresión térmica de datos Cierre seguro, no adhesivo Codificación Material antialérgico Fácil lectura Flexibles 

Uso de barandales

 Este es para impedir que el paciente sufra algún accidente como el caerse de la camilla y así sufrir una lesión. La caída de pacientes es un acontecimiento que podemos evitar con algunas medidas sencillas. Los pacientes geriátricos, los que tengan algún tipo de encefalopatía u otros problemas. Es importante mantener los barandales arriba y no abajo e indicar a los familiares y al paciente que medicas deben tomar para evitar que el enfermo caiga. También nos sirve de apoyo cuando queremos mover o trasladar al paciente de la cama hacia una silla de ruedas. Se entenderá por caída a los acontecimientos que se traducen en que el paciente desciende involuntariamente al suelo o a un nivel inferior de superficie. Las consecuencias de una caída son variables leves (ej.: erosiones, heridas menores) y severas (ej.: TEC, fracturas, muerte). El uso de barandales es estricto en pacientes menores de seis años Pacientes seniles Inconscientes Estados de inestabilidad física, mental o emocional generada por fármacos o patologías neurológicas. Se debe indicar a los familiares que cuando estos estén arriba no deben bajarlos para evitar así un accidente previo.

Medios de sujeción e inmovilización

Utilizaremos siempre sujeciones de tipo estandarizado y homologado que impida ejercer una excesiva

presión en las extremidades, que sean confortables, no lesivos, de ajuste rápido y con fácil acceso a los

puntos de fijación.

Unidad de Salud Mental:

• Juego de correas de sujeción mecánica completo (con independencia de que la sujeción sea total o

parcial) compuesto por:

- Cinturón ancho abdominal.

- 2 sujeciones para los miembros superiores.

- 2 sujeciones para los miembros inferiores.

- Alargaderas para poder fijar mejor las contenciones a la cama.

- Botones o anclajes suficientes para todas las sujeciones anteriores. Botones de sujeción y

sus correspondientes cierres de imán o de muelle.

LO QUE DEBES SABER SOBRE....LA CONJUNTIVITIS

¿Qué es la conjuntivitis? 

La conjuntivitis es una inflamación de la cubierta delgada transparente de la parte blanca del ojo y del interior de los párpados (la conjuntiva)

A pesar de ser transparente, la conjuntiva contiene vasos sanguíneos que recubren la esclerótica (parte blanca) del ojo.

Cualquier agente que desencadene una inflamación, causará la dilatación de los vasos sanguíneos de la conjuntiva, provocando unos ojos rojos e inyectados en sangre.

¿Qué causa la conjuntivitis?

Las principales tipos de conjuntivitis, según su causa, son:

Conjuntivitis viral. Ocasionada por un virus, como un simple resfrío. Este tipo de conjuntivitis es muy contagiosa, pero usualmente desaparece por si sola en algunos días, sin necesidad de tratamiento médico.

Conjuntivitis bacteriana. Causada por una bacteria, este tipo de conjuntivitis puede ocasionar serios daños al ojo si no se trata.

Conjuntivitis alérgica. Ocasionada por irritantes oculares como el polen, el polvo, la caspa animal en individuos susceptibles. La conjuntivitis alérgica puede ser estacional (polen) o aparecer en brotes durante todo el año (polvo y caspa de las mascotas).La causa exacta de cada caso de conjuntivitis puede ser difícil de determinar. Esto se debe a que algunos síntomas de la afección pueden ser similares independientemente de su causa.

Los síntomas de la conjuntivitis pueden ser los siguientes:

·         Color rosado o rojo en la parte blanca del ojo (por lo general, en un ojo, cuando se trata de conjuntivitis bacteriana, y ambos ojos, cuando es conjuntivitis alérgica o viral).

·         Inflamación de la conjuntiva (la capa fina que cubre la parte blanca del ojo y el interior del párpado) o de los párpados.

·         Aumento del lagrimeo.

·         Secreción de pus, en particular amarillo verdoso (más común en la conjuntivitis bacteriana).

·         Picazón, irritación o ardor.

·         Sensación de tener un cuerpo extraño en el ojo o ganas de restregarse el ojo.

·         A veces se forman costras en los párpados o en las pestañas, en especial por la mañana.

·         Posibles síntomas de resfriado, influenza u otra infección respiratoria.

·         A veces puede causar sensibilidad a la luz brillante.

·         Aumento de tamaño de los ganglios linfáticos situados delante de las orejas o dolor en el área en algunos casos. Con el tacto, la inflamación puede sentirse como un bulto pequeño. (Los ganglios linfáticos son como filtros en el cuerpo, recogen y destruyen los virus y las bacterias.)

·         Los síntomas de alergia, como por ejemplo, picazón en la nariz, estornudos, ardor en la garganta o asma pueden presentarse en algunos casos de conjuntivitis alérgica.

·         Lentes de contacto que no se quedan en su lugar o que son incómodos por los bultitos que se pueden formar debajo de los párpados.

Tratamiento de la conjuntivitis

el tratamiento también depende del tipo de conjuntivitis contraída:

Conjuntivitis viral. En la mayoría de los casos, la conjuntivitis viral seguirá su curso en un período de algunos días sin necesidad de un tratamiento médico. Un remedio casero es el aplicar paños mojados fríos en los ojos, varias veces al día, para aliviar los síntomas. (Debido a la naturaleza altamente contagiosa de este tipo de conjuntivitis, ¡asegúrese de no compartir estos paños con otras personas!).

Conjuntivitis bacteriana. Su optometrista u oftalmólogo usualmente le prescribirá gotas de antibiótico para los ojos o pomadas para el tratamiento de la conjuntivitis bacteriana.

Conjuntivitis alérgica. Los antialérgicos suelen ayudar a evitar o acortar los brotes de conjuntivitis alérgica. Algunas veces es necesario comenzar este tratamiento antes de que comience la temporada de alergias o de brotes alérgicos. Consulte a su médico por detalles.

PREVENCIÓN 

Para prevenir la aparición de conjuntivitis es necesario llevar a cabo algunas medidas preventivas: 

Ø  Medidas higiénicas: lávate las manos a menudo y evita frotarte los ojos.

Ø  No utilices toallas, almohadas, sábanas u otro tipo de objetos que hayan podido estar en contacto con la cara de una persona infectada. Trata de lavar estos objetos con frecuencia, sobre todo si convives con otras personas, y procura no compartirlos.

Ø  En caso de que la afección se dé en un solo ojo, usa dos toallas distintas, una para cada ojo.

Ø  Presta atención al correcto mantenimiento de las lentes de contacto, con una buena higiene y sustituyéndolas cuando sea preciso.

Ø  Si utilizas cosméticos y sufres conjuntivitis con frecuencia, puede que esté relacionada con algún producto que te dé alergia. Prueba a no maquillarte los ojos, o cambia a otra marca que sea hipoalergénica.

Ø  Si eres alérgico al polen, evita los ambientes con altas concentraciones de esta sustancia, como el campo y los parques y jardines, y ponte gafas de sol para salir a la calle.

Ø  El cloro de las piscinas también puede ocasionar conjuntivitis a las personas más sensibles a esta sustancia. Si es tu caso, utiliza gafas acuáticas para protegerte los ojos.

Ø  En algunos casos de conjuntivitis infecciosas se debe valorar la posibilidad de ausentarse del colegio o del trabajo –según la edad del afectado– por unos días para evitar el contagio a terceros.